شانه یخ زده

شانه یخ زده

تعریف: درد شانه که منجر به خشکی مفصلی شانه و محدوددییت حرکات شانه می شود خشکی مفصلی شانه دو نوع است : 1) اولیه ، 2) ثانویه
در نوع اولیه علتی دیده نمی شود گرچه در عده ای سابقه بیماری قند گزاررش شده است.
در نوع اکتسابی سابقه ضربدیدگی یا جراحی یا بیماریهای داخلی دیده می شود.
یکی از فاکتورهای مهم در شانه یخ زده التهاب سربلند عضله دوسر بازوبی است.
نوع ثانویی می تواند به علت شکستگی ترقوه، شکستگی شانه ، حوادث و تاندونهای اطراف شانه، در رفتگی شانه باشد. جراحی هایی اطراف شانه می تواند علت شانه یخ زده باشد.
وقوع آن 2درصد تا 5 درصد افراد جامعه است.
70درصد مبتلایان زنان هستند 20درصد موارد در شانه مقابل نیز ضایعه فوق دیده می شود سن شیوع 40-50 سال است.
در کسانی که به علت بیماری قند انسولین تزریق میکنند زیر 40 سال نیز دیده می شود در جراحی های غدد لنفاوی اطراف شانه (مثل سرطان پستان) و پرتودرمانی شده اند نیز دیده می شود. یکی دیگر از علل آن بی حرکتی طولانی شانه به علت درد است .
در دیسک بین مهره ایی 4 و 5 گردن نیز گزارش شده است.
در کسانی که بیش از 10 سال سابقه تزریق انسولین دارند شدت علائم و زمان آن بیشتر است .
درمان چیست؟
درمان اولیه تجویز مسکن و ضد التهاب و آرامبخش خوراکی و انجام فیزیوتراپی و انجام کارهای روزمره در شانه مبتلا است .
این درمان باید 6 هفته ادامه یابد. در عده ای ممکن است نیاز به تجویز کورتون باشد. فیزیوتراپی از ماه 6-3 پس از شروع علائم توصیه می شود.
طی فیزیوتراپی، حرکات شانه توسط دست مقابل در منزل توصیه می شود.
اگر فیزیوتراپی منجربه تشدید علائم شود بهتر است فیزیوتراپی متوقف شود.
اگر فیزیوتراپی صحیح انجام شودو بیمار همکاری داشته باشد 60 درصد مواردموثر است.
تزریق:
تزریق کورتون همراه بی حسی هم داخل مفصل و هم در فضای ساب آکرومیون موثر است درد را کاهش میدهد اما لزوما بر حرکات شانه تاثیر نمی کند.
به علت گرفتاری اسپاسم عضلات اطراف شانه ممکن است محدودیت حرکات شانه نیز باشدکه
به نام trigger point است در این موارد بلوک عصبی می تواند باعث بهبودی شود در کسانی که کم کاری یا پاپرکاری تیروئید دارند و در کسانی که سابقه انفارکتوس قلبی دارند 10 درصد تا 30 درصد دیده می شود.
در تومورهای ریه، در کسانی که مبتلا به پارکینگسون می باشد تا 80 درصد موارد دیده می شود. در عده ای زمینه روانی دیده می شود که درمان باید محدود به اختلالات روانی باشد. مثلا در افسردگی دیده می شود.
در یک مطالعه42 درصد زمینه ژنتیک دیده می شود.
در بررسی انجام رادیوگرافی و آزمایشهای ضروری توصیه می شود.

شانه یخ زده سه فاز تقسیم می شود
فاز یک : شروع با درد ماه هاست مشخصه آن احساس درد خفیف در استراحت، درد شدید در حرکات است این مرحله سه الی شش ماه طول می کشد. اغلب تشخیص داده نمی شود توصیه به بی حرکتی می شود.
فازدو: حرکات شانه در کلیه جهات محدود است بیمار به شرایط خود عادت می کند در خواب مشکل دارد و حتی قادر به شستشوی بدن خود نمی باشد زمان این مرحله 3 الی 12 ماه است . و اغلب در این شرایط تشخیص داده می شود.
فاز سه: در این مرحله که پس از 12 ماه است محدودیت حرکات شانه کاهش می یابد.

جراحی:

اگر درمانهای طبی و فیزیوتراپی سه الی شش ماه موثر نباشد توصیه به جراحی می شود .
یکی از روشها حرکات شانه زیر بیهوشی عمومی است .
قبل از شش ماه از شروع علائم به هیچ وجه توصیه به روش فوق نمی شود. در کسانی بیش از 20 سال سابقه قند خون دارند و کسانی که پوکی استخوان دارند چون احتمال شکستگی استخوانهای اطراف شانه مطرح است روش فوق توصیه نمی شود
جراحی باز :
در کسانی توصیه می شود که کلیه روشهای فوق موثر نباشد .
جراحی به دو روش است : جراحی باز یا آرتروسکپی که در هر دو روش اقدام به آزاد کردن کپسول مفصل می شود بلافاصله پس از جراحی توصیه به فیزیوتراپی می شود.